最近,关于睡觉打鼾的新闻多了起来,就比如这位大爷,鼾声如雷,一夜呼吸暂停高达263次。打鼾还会影响家人的睡眠质量,湖北武汉这位新手父亲,就把4个月大的宝宝吵得只能捂着耳朵睡觉。2006 年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的调查显示, 我国睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)人群的高血压患病率为56. 2% 。
一、为什么人会打鼾?
人的气道,环绕着许多的肌肉组织,当我们清醒的时候,这些肌肉轮流处于紧张状态,使气流能够顺畅通过。但是当我们睡着以后,舌头会不由自主地后坠,尤其是当我们处于仰卧姿态时更为严重,呼吸道周围肌肉也会有所放松,让呼吸道变窄。气流通过变窄的呼吸道时,会加速冲击呼吸道,于是就产生了鼾声。尤其是当患者本身有腺样体肥大、肥胖、扁桃体肥大、舌头肥大、软腭肥大、鼻中隔偏曲和鼻息肉时,这种现象更为常见。
二、打鼾真的会死人!
呼吸暂停是打鼾的主要症状,就是睡觉的时候突然发生气流中断的现象,一般气流中断的时间为数十秒,个别长达2分钟以上,多伴随大喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。患者多有胸腹呼吸的矛盾运动,严重者可出现发绀、昏迷。
有患者会因呼吸暂停而憋醒,多数患者只出现脑电图觉醒波,少数会突然憋醒而坐起,感觉心慌、胸闷、心前区不适,深快呼吸后胸闷可迅速缓解,有时伴胸痛,症状与不稳定型心绞痛极其相似。有食管反流者可伴剧烈呛咳。一般夜间发生睡眠呼吸暂停,血氧含量低,白天嗜睡,比较严重的患者,甚至在与人交谈的时候就会入睡,无法自行控制。
血液中高二氧化碳还会导致脑血管扩张、血压升高,清晨醒来后,患者常常感觉头痛头晕、头脑不清醒,甚至暴躁易怒、抑郁。由于反复发作的夜间间歇性缺氧和睡眠结构破坏,可引起一系列靶器官功能受损。与OSAHS 相关联的高血压称为阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压, 是一个不可忽视的高血压高发人群,是冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素,可造成多系统器官功能损害 。
此外,睡眠呼吸暂停也可引起左心衰竭、哮喘夜间反复发作。儿童期可导致发育迟缓、智力降低。研究表明,未经治疗的重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者病死率比普通人群高3.8倍。
三、打鼾该如何就医?
如果发现自己或者家人在睡眠时经常出现呼吸暂停,应该及时就医,一般经过干预之后,睡眠质量会得到明显改善。它是多学科交叉的疾病,不同的人原因不同,临床上提倡实施多学科个体化联合治疗。
挂号的时候首选呼吸科,最近几年很多大型三甲医院会开设睡眠呼吸科或者睡眠呼吸障碍门诊,更为专业和综合,可以优先选择。
广州医科大学附属第一医院、中日友好医院、四川大学华西医院、北京协和医院、复旦大学附属中山医院、上海瑞金医院、中国人民解放军总医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、北京朝阳医院、中国医科大学附属第一医院的的呼吸科全国排名比较靠前,有条件的可以选择这几所医院进行就诊。
四、打鼾如何治疗?
阻塞性睡眠呼吸暂停是一种慢性疾病,应进行长期、多学科的治疗管理。
推荐对所有超重患者(BMI≥23 kg/m2)应鼓励其减重;肥胖患者根据不同病情,减重方法可分为非手术治疗和手术治疗;推荐OSA患者戒烟、戒酒、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSA的药物;建议体位治疗,包括侧卧位睡眠、适当抬高床头;(4)建议避免日间过度劳累,避免睡眠剥夺。
同时,无创气道正压通气(NPPV)治疗作为一线治疗手段,有助于消除睡眠期低氧,纠正睡眠结构紊乱,提高睡眠质量和生活质量,降低相关并发症发生率和病死率。建议在专业医务人员的指导下实施,依照患者具体情况选择适合的NPPV工作模式。对于呼吸道解剖结构异常和炎性疾病导致的通气障碍,医生会根据个体具体情况进行手术治疗,包括但不限于鼻腔手术、扁桃体及腺样体切除术、牵引成骨术、减重代谢手术等。
总之,打鼾很常见,但是当大家发现自己或者家人睡觉的时候呼吸暂停时,切忌讳疾忌医,应及时矫正,花小钱,省大钱。